Медицина / В резус-конфликте проигравших нет

В резус-конфликте проигравших нет

По внутриутробным операциям Оренбургский областной перинатальный центр вышел уже на международный уровень. Как проходят такие операции и что обязательно нужно знать женщинам с резус-отрицательной кровью?

Евгения БОГДАНОВА

Фото Галины ФОМИНОЙ

Современная медицина шагнула настолько далеко вперед, что сегодня врачи могут оказывать помощь людям, которые… еще даже не появились на свет! Совсем недавно это казалось нереальным, а сейчас при необходимости доктора вмешиваются во внутриутробную жизнь.

В прошлом году медики Оренбургского областного перинатального центра, что на улице Невельской Оренбурга, впервые провели внутриутробные операции при резус-конфликтной беременности и аномалиях развития почек у плода. Всего в 2017-м прошло 14 вмешательств, с начала этого года еще пять – все успешно. Но мало кто знает, сколько усилий наших медиков стоит за этими цифрами.

А мама ни о чем не подозревает…

Как же проходит внутриутробная операция и каковы показания для ее проведения? Об этом нам рассказала заведующая отделением патологии беременности областного перинатального центра Татьяна Васильевна САВИЛОВА.

- При резус-конфликтной беременности у мамы выявляются антирезусные антитела, которые разрушают эритроциты ее малыша, - говорит доктор. - Женщина чувствует себя хорошо и ни о чем не подозревает, а у ребенка в это время формируется анемия. Определить ее можно только по УЗИ, и только тяжелую форму, а бывает еще легкая и средняя. Раньше таким будущим мамам мы оказывали лишь симптоматическое лечение, следили за ростом титра антител и, когда он достигал предельной нормы, ставили вопрос о родоразрешении, потому что плод мог просто погибнуть. Детки, как правило, появлялись недоношенные, с низкой массой тела, и жизненные прогнозы у них были плохие. А внутриутробное переливание крови позволяет продлить беременность до 34 недель, когда ребенок уже созрел и готов к встрече с этим миром.

Внутриутробная операция также назначается при аномалиях развития почки, когда в лоханке органа плода скапливается жидкость и не уходит. При этом кровоток в паренхиме нарушается, почка растягивается и может перестать функционировать. Тогда ребенок родится с хронической почечной недостаточностью. Чтобы этого избежать, врачи внутриутробно делают пункцию, убирая лишнюю жидкость, или ставят стент - трубочку между лоханкой и амниотической жидкостью, но это только при аномалии в обеих почках. В прошлом году наши медики провели три пункции, благодаря чему на свет родились абсолютно здоровые малыши.

Но это лишь звучит легко и просто… К проведению таких операций медики готовились несколько лет.

Антителам дадут бой!

Впервые внутриутробное переливание крови под контролем рентгеновского исследования провел американец Альберт Лилей в далеком 1963-м. В Россию фетальная хирургия пришла позже - в 1993-м. Несколько лет назад региональный минздрав поставил вопрос о внедрении таких вмешательств и в нашей области.

Специалисты перинатального центра проходили тщательную подготовку: ездили на обучение в Екатеринбург, штудировали литературу, собирали консилиумы, посещали различные конференции на эту тему. Областной минздрав закупил для медучреждения всю необходимую аппаратуру. И вот первая операция…

- Помню, как мы все тогда переживали, - рассказывает заведующая. – Необходимо было четко определить, кто, когда и что должен делать, по минутам. Ведь на каждом специалисте лежит огромная ответственность. Это сейчас у нас уже все отработано. И то перед каждой операцией очень волнуемся.

В операционной собралась огромная бригада врачей – и акушер, и анестезиолог, и лаборанты, сотрудники областной станции переливания заранее подготовили кровь… Всего 13 человек! И конечно же, доктор медико-генетической консультации Альфия Сидорова и универсальный доктор - акушер-гинеколог Сергей Степанов – именно они проводят процедуру.

Итак, анестезиолог обездвижил плод. Доктор под контролем аппарата УЗИ вводит очень тонкую длинную иголку через переднюю брюшную стенку мамы в амниотическую полость плода. Иголка должна попасть в вену в пуповине и оставаться в ней в течение часа, чтобы можно было взять кровь у малыша. Врач-лаборант Елена Яковлева бежит с пробирками в лабораторию, оттуда по телефону сообщает в операционную результаты анализов. Медики по очень сложной формуле определяют, сколько именно донорского материала – только свежего, не консервированного - нужно перелить малышу. После переливания вновь нужно взять кровь у плода, чтобы проверить результат, все ли в порядке. И опять все в ожидании звонка от врача-лаборанта…

Все хорошо. Ребеночка спасли. Можно вытереть испарину со лба и расслабиться… до следующего переливания.

Однако женщинам с резус-отрицательной кровью при беременности вовсе не обязательно ложиться на операционный стол. Во-первых, в нашем регионе у будущих мам есть возможность проверить, какой у них плод – резус-положительный или нет. Во втором случае конфликта не будет и женщина сможет спокойно ходить всю беременность. Но и в первом случае конфликта можно избежать. Женщины с резус-отрицательной кровью должны знать: при первой беременности на 28-й неделе будущей маме необходимо ввести иммуноглобулин. После прерванной беременности, родов, анализов на генетические заболевания, то есть после любой ситуации, когда кровь плода могла попасть в кровь мамы, в течение 48 часов нужно обязательно ввести этот препарат. Тогда настоящая и последующие беременности будут протекать спокойно, без резус-конфликта.

- К сожалению, не во всех территориях области препарат вводится бесплатно, - говорит Татьяна Васильевна. – По программе госгарантии мы можем ввести препарат только после родоразрешения. В остальных случаях ответственность лежит на будущих мамах. Надеюсь, со временем все изменится и проблем с введением иммуноглобулина в регионе не будет.

Бывшие крошки пришли на свидание

Все будущие мамы с тяжело протекающей беременностью, с самыми сложными диагнозами направляются в областной перинатальный центр, где им могут оказать практически любой вид помощи. Центр оснащен современной аппаратурой и техникой, здесь работают высококвалифицированные опытные специалисты, которые порой, кажется, делают невозможное. Единственное, чего нет в перинатальном центре, – катамнестического кабинета.

- Помню один сложный случай из своей практики. Женщине сделали ЭКО в Центре охраны семьи и репродукции на базе нашей больницы. Подсадили два эмбриона, один раздвоился. Два малыша развивались в одной плаценте, а третий - отдельно в другой. И как раз у него излились воды. Пациентку пришлось родоразрешать раньше положенного срока. Тройняшки родились с низкой массой тела, мы их очень долго выхаживали, лечили. А как сложилась их судьба после выписки? Всем было интересно, но мы не знали. Для этого и необходим катамнестический кабинет, чтобы наблюдать за такими малышами.

Перинатальный центр у нас молодой, со временем и такой кабинет здесь, конечно, появится. А пока в конце прошлого года, 17 ноября - в Международный день недоношенных детей, специалисты отделения неонатологии, в частности начмед Игорь Воропаев, организовали в медучреждении большой праздник, с воздушными шарами, цветочками. И пригласили своих бывших сложных пациенток и их детишек. Пришли все! И те самые тройняшки тоже появились!

- Розовощекие, пухленькие – никогда не скажешь, что они родились недоношенными! – делится с улыбкой доктор. - Когда вспоминаю ту встречу, мурашки по коже бегут. Каких усилий нам стоит выхаживать таких ребятишек, когда каждый день борешься за их жизнь... И вот они, здоровенькие, пришли к нам повидаться. Мамы и папы не скрывали слез. Для нас, врачей, нет ничего дороже, чем видеть счастливые, полные благодарности глаза родителей. В такие моменты понимаешь, что твои усилия не напрасны.

Кстати!

Сегодня набирают популярность партнерские роды. Например, в Москве роженицы часто пользуются услугами доулов – это женщины, которые за деньги поддерживают будущих мам в медучреждении непосредственно перед родами, во время и до выписки. Столичные роддома дружат с доулами, даже выделяют им отдельные кабинеты, ведь они и врачам помогают: роженицы становятся спокойнее, увереннее. В Оренбургской области это явление пока не распространено.

Кстати!

По наблюдениям специалистов, оренбурженки боятся рожать сами и часто настаивают на операции кесарева сечения. В то время как в столице, наоборот, набирают популярность естественные роды, которые и с медицинской точки зрения, конечно, предпочтительнее. Ведь при плановой операции медики сами назначают малышу дату рождения. А вдруг у него другие планы? Может быть, во время вторжения в его внутриутробную жизнь малыш вообще спит? Поэтому нередки случаи, когда ребенка извлекают из утробы мамы вялым. А все потому, что разбудили!

 

«По требованию российского законодательства, комментарии проходят модерацию. Мы удаляем сообщения, содержащие мат, сниженную лексику и оскорбления, даже в случае замены букв точками, тире и любыми иными символами. Не допускаются сообщения, призывающие к межнациональной и социальной розни.Также в комментариях мы не публикуем чужие авторские тексты»

актуально

Эхо трагедии

Опознан первый погибший в крушении самолета Ан-148 в Подмосковье

Специалисты опознали тело гражданина Азербайджана, погибшего при крушении Ан-148 в Раменском районе Московской области.

Финансы

Прожиточный минимум на первую декаду апреля

По данным Росстата, прожиточный минимум на первую декаду апреля в Оренбургской области составил для трудоспособных – 8 716 рублей, для пенсионеров – 6 759, для детей – 8 405 рублей.

День в календаре

Радоницу рекомендовали объявить нерабочим днем

Мэрия Оренбурга поддержала предложение митрополита Оренбургского и Саракташского объявить 17 апреля – Радоницу, день поминовения усопших, нерабочим днем.

Закон и порядок

Майнинг-ферма украла электричества на 60 миллионов рублей

Факт разоблачения крупнейшей в Приволжском федеральном округе подпольной майнинг-фермы подтвердила официальный представитель МВД России Ирина Волк.

День в календаре

Вспоминая Гагарина

Градус интереса к 12 апреля десятки лет держится на имени Юрия Гагарина. Он первый космонавт. Оренбуржье - его второй дом и учебный полигон, начало семейной жизни. По-хорошему, спустя более чем полвека область должна была бы иметь огромный мемориал его имени международного значения. Но пока приходится говорить лишь о проблемах сохранения памятных зданий и артефактов...

Дороги

Сними ямы на камеру

Общероссийский народный фронт продолжает бороться за дороги без ям и объявляет конкурс видеороликов, в рамках которого каждый сможет рассказать о проблемных участках в своем населенном пункте.

Сельское хозяйство

Александр Ткачев и Юрий Берг: что можно сделать для АПК Оренбуржья

Министр сельского хозяйства РФ Александр Ткачев и губернатор области Юрий Берг обсудили ход посевной кампании, господдержку регионального АПК, а также льготное кредитование аграриев.

Потребитель

Билеты на фуникулер не подорожают

С 12 апреля стоимость проезда по канатной дороге вернется на прежний уровень.